ご注文フォーム(FAX)でのお申し込み手順
1.下記フォームをドラッグして選択しをクリックしてください。
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2.プリント後、項目を全てご記入のうえFAX番号092-716-4651まで送信ください。
(年中
24時間受付)

●商品名(ご注文フォームでご確認ください) 数量
@      個
A      個
B      個
C      個
D      個
E      個
●お支払方法
 ・初回ご購入は代金引換とさせて頂きます。
 ・お試しパックは郵便振替のみとさせて頂きます。 
(郵便振替・銀行振り込み・代金引換)
●お届け希望時間帯
(ご希望の欄にチェックしてください)
□指定なし   □10時〜12時 
□12時〜14時 □14時〜16時 
□16時〜18時 □18時〜21時 
●お名前
●ふりがな
●郵便番号
●ご住所
●お電話番号(携帯電話可能)
●E-mail(ある場合)
●ご注文の確認先電話番号
 
・上記と違う場合のみご記入ください。
▼ご注文内容の確認のため、折り返しご連絡を差し上げます。
▼ご希望の連絡方法をお選びください。
□電話      □FAX      □E-mail      □不要

▼お申し込み内容とお届け先が違う場合のみご記入ください。
●お届け先のお名前
●   〃   ふりがな
●郵便番号
●ご住所
●お電話番号(携帯電話可能)
●E-mail(ある場合)

◆個人情報の厳守について◆

〆お客様の個人情報(御住所・電話番号等)は発送等の業務以外に用いることは絶対に致しません。






インターネット・FAXでのご注文は年中無休 24時間承っております。

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土曜・日曜・祝日を除く AM9:30〜PM6:00
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